【JAMA】发表针对新冠肺炎最有指导意义的综述

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关键词：新型冠状病毒肺炎；综述；JAMA；

导言：

美国Emory大学著名传染病专家Carlos del Rio在JAMA写了篇非常好的综述，简洁地概述了新型冠状病毒病（COVID-19，下简称新冠肺炎）的特点，是对2个月诸多研究的一个精简总结。短短几天呢，已经有16万阅读量。

该综述的题目是“COVID-19—New Insights on a Rapidly Changing Epidemic”，该总结具有指南性质。

我们的专栏科学家王宇歌博士（王博士接受参考消息专访）第一时间解读了这篇研究。

目前已经有超过80,000患者感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2），而关于COVID-19和SARS-CoV-2的研究十分密集，PubMed在短短2个月已有超过400篇论文。

病毒基因组信息共享为诊断试剂开发和疫苗研制提供了重要基础。与此同时，临床研究和临床试验为COVID-19诊断、治疗和预防提供了关键信息。

病毒学

SARS-CoV-2属于Betacoronavirus，与2种蝙蝠冠状病毒亲缘性很近，而目前猜测菊头蝠可能是其自然宿主。该病毒使用其Spike蛋白（S蛋白）与宿主细胞ACE2受体结合，从而进入细胞。ACE2在II型肺泡细胞中高表达，而吸烟可能影响ACE2表达，这可能是男性患者居多的原因之一。

而在蝙蝠和人类之间，病毒可能通过中间宿主进行跨种传播，目前猜测哺乳动物如穿山甲可能是SARS-CoV-2的中间宿主，而最终传播给人类的病毒可能是蝙蝠和穿山甲病毒重组形成。

管轶的研究，填上了新冠病毒来源拼图中的最关键一片

流行病学

病毒潜伏期为1-14天，中位潜伏期为5-6天，但可长达24天。

病毒通过飞沫传播，但由于粪便和血液中也发现了病毒核酸，因此不能排除病毒通过其他途径传播。但是病毒可能不通过母婴垂直途径传播。

而医源性传播和院内感染是个棘手问题，在早期138例病例的临床研究中，41.3%的病人为院内感染，29%为医护人员。

目前推测SARS-CoV-2的R0在2-3之间，其传染力高于SARS-CoV。而无症状传播是其特点之一。目前中国境外真正的感染病例数依然不详。

临床特征

目前发病患者中为年龄为50岁左右，大多数患者为轻症，大约25%患者病情严重，需要进入ICU治疗。10%需要机械通气治疗。相比之下，青少年和儿童症状较轻。

患者临床表现往往是发热、干咳，部分患者有疲劳和肌痛症状。头痛、咽痛、腹痛、腹泻在部分患者中可见。

实验室检查目前主要异常是淋巴细胞减少，凝血酶原时间（PT）延长，乳酸脱氢酶升高。胸片典型表现是双侧肺叶斑片状浸润；CT则有典型的毛玻璃样病变。在病理剖检中发现，病人肺组织内有透明膜形成，肺间质单核细胞浸润并可见多核巨细胞，这一发现与SARS或MERS的病理变化无异。

而目前需要结合临床、影像学、实验室检查明确定义该疾病的轻、中、重、危重。

病死率

病死率不同地区不同年龄组病人差异很大，截至到今天，美国共有102例患者确诊，6人死亡。

早期报道中，湖北老年人病死率可高达8-15%。而死亡患者常合并有其他基础疾病。湖北以外患者病死率稍低。

病毒筛查

目前由于该疫情在全球的全面爆发，之前的针对中国旅行史的筛查方式已不适用。而美国CDC由于检测能力问题，仅检测了不足500例样本。

目前检测试剂依然主要使用RT-PCR为基础的核酸检测，推荐使用下呼吸道样本，如导出痰液和肺泡灌洗液，而不是上呼吸道样本如咽拭子和鼻拭子。血清样本也有一定价值。

但不建议使用病毒培养方法进行诊断另外，血常规及其他实验室检查也应该同时进行，尤其是应该筛查其他呼吸道病原体感染。

治疗和护理

目前推荐的治疗方法与其他病毒性肺炎无异，即支持治疗和必要时氧疗。

但不推荐使用糖皮质激素。目前认为Remdesivir可能具有一定抗病毒效果，其临床试验还在进行之中。而目前已有超过100个临床试验在开展，其中包括很多老药新用的临床试验。

预防

当前没有针对SARS-CoV-2的疫苗。目前正在开发的候选疫苗达11种以上，NIH和Moderna开发的mRNA疫苗的1期临床试验预计将于2020年3月开始。

CDC建议医护人员使用个人防护设备（PPE）并严格执行防护操作，包括穿着防护服，戴手套，使用N95防毒面具或面罩及护目镜，或使用防毒面具。

Carlos del Rio在文中指出，中国的防护和隔离措施给世界防治COVID-19争取了时间。但是隔离也需要尊重个人需求。

而COVID-19爆发以来，全世界的科学家和医务人员参与到了历史上前所未有的信息分享和国际合作之中，这为病毒溯源、诊断试剂开发、药物和疫苗研发奠定了重要基础。

全文网址：

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762510

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编辑：Henry；微信号：healsan。

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